EL DESMANCHAMIENTO DENTAL

 ... el nuevo y eficaz "blanqueamiento de los dientes" con fluorosis y manchas en los dientes de diferente origen y profundidad

UNA NUEVA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO DE MANCHAS POR FLUOROSIS Y OTRAS PIGMENTACIONES INTRÍNSECAS EN LOS DIENTES PERMANENTES

También ayuda a eliminar manchas por fumar y las causadas por algunos alimentos y bebidas.

ENTONCES ¿ES UN BLANQUEAMIENTO DENTAL?

No precisamente, pero si nos ponemos a pensar, en muchas situaciones lo que nos molesta de nuestros dientes son las manchas tanto internas como externas que se les han formado por defecto de nacimiento o adquiridas por el contacto directo y diario de agentes pigmentados presentes en la dieta. El desmanchamiento dental no es relativo al color ni a la presencia de sarro, eso requiere otros procedimientos para su corrección.

El DESMANCHAMIENTO DENTAL consiste en precisamente alterar químicamente la formación de la mancha dentro de los prismas del esmalte y un poco más allá en la capa superficial de la dentina con un agente químico especial y revertir de alguna manera o alterar el medio químico removiendo la mancha en el diente y vuelve a cerrar la superficie porosa del esmalte, dejando intacta la superficie de ésta.

En pocas palabras quitar la mancha o manchas sin causar un efecto nocivo a la estructura dental.

IDEAL EN CASOS DE FLUOROSIS DENTAL por ionización y otras manchas de origen químico en diversos grados, y como complemento de algún otro tratamiento por blanqueamiento dental. El requisito idóneo es que la superficie del esmalte esté lo más intacta posible, ojo es clave no presentar una fluorosis de grado severo con pérdida de continuidad en el esmalte grave pues la solución es cubrir éste y no blanquearlo.

Su aplicación es muy simple, relativamente comparada a la microabrasión dental, no hay desgaste en el esmalte a cambio, y el resultado igual es inmediato y permanente.

¿ES COSTOSO ESTE PROCEDIMIENTO?

En realidad el resultado que se obtiene en la gran mayoría de los casos y el grado de satisfacción obtenido por los pacientes es muy bueno, y cuesta lo mismo que una microabrasión dental por diente. Su aplicación es rápida y sencilla, no requiere equipo sofisticado ni de alta tecnología para su uso en consultorio por lo que reduce bastante los costos.

¿GENERA ALGUNA MOLESTIA DESMANCHAR LOS DIENTES?

No en lo absoluto, incluso puede traer audífonos el paciente y disfrutar su música mientras se le realiza el procedimiento.

¿SE CONTRAPONE CON ALGÚN OTRO PROCEDIMIENTO DENTAL?

Lo importante como en todo procedimiento de blanqueamiento dental, es el correcto diagnóstico del caso, valorar si es candidato a este u otros tratamientos dentales y listo, prácticamente no se contrapone con nada, ni siquiera con actividad física o de continuar con sus actividades diarias. No limita la dieta ni requiere medicación.

Puede complementarse después con alguna forma de blanqueamiento dental sea con método casero o en oficina por láser.

(Imágenes cortesía de Antivet (r) MDC)

INFORMACION DE ANTIVET

Recuerde que si usted tiene alguna restauración en los dientes a desmanchar, esta no sufre cambio alguno en el tono o color por lo que puede requerir su cambio a un color actual después del tratamiento ya sea de desmanchado o de blanqueado de los dientes.

AL IGUAL QUE EN EL BLANQUEAMIENTO DENTAL la valoración inicial por el profesional de la salud bucal es indispensable, pues puede ser o no candidato a este tratamiento y puede requerir otro tipo de procedimientos previos o después de estos.

Fluorosis dental y sus tratamientos

La causa principal de las manchas en los dientes en San Luis Potosí y algunos estados vecinos, sus grados y cómo la tratamos en nuestra clínica dental: The Perfect Smile dental laser clinic

Definamos primero qué es la fluorosis y cómo se adquiere

Es una alteración de color pre-eruptiva causada por el contacto del germen dental con altas concentraciones de flúor, que causa una hipomineralización y porosidad del esmalte. Se presenta desde manchas blancas intensas hasta manchas marrones. Se puede dividir en grados de afectación, donde el grado más severo se acompaña de manchas marrón y blancas con pérdida de continuidad del esmalte. 


El ion flúor puede estar presente en el agua de consumo (donde principalmente es adquirido), bebidas embotelladas comerciales (jugos, refrescos, agua, etc.), pastas dentales y enjuagues bucales, vitaminas, suplementos, productos profesionales dentales, entre otras cosas.

Fluorosis dental generalizada, foto izquierda grados 1-2.

Foto derecha Fluorosis grados 2-3 generalizada.

*La sobrexplotación de mantos acuíferos que abastecen a varias ciudades de México ha tenido como consecuencia la necesidad de obtener agua potable de pozos cada vez más profundos. Esto ha dado como resultado que la concentración de fluoruro aumente debido a la precipitación de este ion en las profundidades de las fuentes de suministro de agua que abastecen a la población. Algunas ciudades del país, como San Luis Potosí, están ubicadas en zonas semidesérticas donde el agua de lluvia no es abundante; los habitantes de estas áreas mantienen el suministro de agua mediante pozos, los cuales tienen altas concentraciones de fluoruro en forma natural según estudios realizados.

*En otro estudio se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la gravedad de fluorosis dental y las concentraciones de fluoruro tanto en agua de consumo como en orina en las diferentes áreas de riesgo. Desafortunadamente, en este estudio se encontraron casos de fluorosis dental severa y muy severa en las áreas de bajo y mediano riesgo, lo que sugiere que en la ciudad de San Luis Potosí existe exposición materna a flúor de varias fuentes de exposición como son: hervir el agua de consumo (la cual aumenta la concentración en un 60 a 70%), preparar alimentos con agua contaminada y consumir bebidas embotelladas sin un adecuado control de sales de fluoruro.  lo que pone en riesgo para el desarrollo de fluorosis en dentición permanente y esquelética en la población adulta.

¿Cómo se presenta? 

*En los dientes permanentes se afectan los dientes anteriores con mayor severidad y la coloración predominante es en tonos café, mientras que en la dentición temporal se afectan con mayor severidad los molares y la coloración predominante es blanco mate, debido a que el daño en el esmalte de los órganos dentarios temporales se inició in útero en un tiempo de exposición corto y que continúa durante el desarrollo posnatal y a que el grosor del esmalte en dentición primaria es menor.

*La importancia de la detección de fluorosis en dentición temporal radica en que representa un predictor de fluorosis en dentición permanente, la identificación de defectos en el esmalte en la dentición decidua puede representar una oportunidad para modificar los regímenes de ingesta de fluoruro y de esta manera reducir la probabilidad de que se presenten alteraciones en la dentición permanente y tejido óseo.

*Fuente: Fluorosis en dentición temporal en un área con hidrofluorosis endémica, Loyola Rdgz. J.P., Pozos-Guillén Amaury, Hernández Guerrero Carlos J., Hdz Sierra J Fco., Salud Pública Méx, Vol. 42 n.3, Cuernavaca, May/Jun 2000.

¿Entonces el Flúor es malo?

No, en condiciones normales y concentraciones adecuadas, provoca un efecto positivo en los dientes y huesos al fortalecerlos contra caries y fracturas. Biológicamente cambia la estructura celular de hidroxiapatita a fluorapatita la cual es más firme y resistente. El problema radica en el exceso de exposición o ingesta del Flúor pues puede provocar fluorosis dental y ósea, además de ser tóxico para el organismo en general según otros estudios.

La Fluorización dental o Aplicación Tópica de Flúor en consultorio:

Es recomendable aplicar tópicamente un gel especial con flúor en los dientes infantiles y permanentes cada 6 meses de por vida junto con una buena profilaxis dental dependiendo del índice de cariogenicidad (que tan probable son tus dientes de sufrir lesiones por caries la cual varia de persona a persona, dieta, ph bucal, mecanismos de defensa y visitas al dentista claro!). Esto ayuda a fortalecer dientes y prevenir caries. No mancha ni va a hacerlos amarillos ni blancos, no tiene efectos negativos mientras no sea deglutido. En ocasiones se aplica con otros agentes para remineralizar el esmalte dañado o como preventivo, o para disminuir la sensibilidad dental.

El tratamiento

Tendremos que aclarar muy bien que las lesiones producidas por la fluorosis son irreversibles, es decir, no se curan, ni se eliminan como si se tratara de una enfermedad. Entonces su tratamiento es en función de la estética y de la restauración del esmalte débil o dañado en extremo (para reponerlo o sustituirlo por materiales artificiales restaurativos), pero básicamente es por eliminación mecánica-química de las manchas o zonas afectadas o cosmético donde ni siquiera se tocan las manchas sino se blanquea el resto del diente para igualar o balancear el color general dental o una combinación de ambas técnicas.

Según su grado y zonas afectadas y el objetivo estético de cada paciente se pueden realizar varios tratamientos:

Para fluorosis grado 1: manchas blancas muy localizadas y no profundas, se recomienda el blanqueamiento por microabrasión, en la cual se elimina de la superficie la mancha y el resto del diente mantiene su tono natural. Después de esto se puede blanquear con cualquier otro método para aumentar el valor del color del diente (más blancura).

En este paciente se realizó microabrasión exclusivamente, después se pueden blanquear con cualquier método profesional.

En este caso se realizó microabrasión exclusivamente para disminuir la tonalidad marrón y manchas blancas, para después continuar si es deseo del paciente con un blanqueamiento profesional.

Para fluorosis grado 1-2: manchas blancas dispersas y ligeras amarillas-marrones, se recomienda el procedimiento anterior y el blanqueamiento zonificado (mapeado) en oficina para controlar que blanquear y que no blanquear pues las manchas blancas ya están blancas y se busca balancear el color general del diente, si queda alguna mancha cuya profundidad es mayor, se recomienda ocultarla mediante un procedimiento cosmético vgr: resina o carilla.

Blanqueamiento Brite Smile aplicado por la técnica de mapeo sin realizar microabrasión.

Este paciente se trató primero con microabrasión, luego blanqueamiento láser en 4 sesiones y después el defecto en el incisivo central superior izquierdo se restauró cosméticamente con una resina igual al resto del color nuevo del diente.

Se realizó microabrasión inicial + 4 sesiones de blanqueamiento láser en consultorio por la técnica de mapeo.

Para fluorosis grado 2-3: manchas blancas, marrones fuertes y pérdida de continuidad del esmalte (esmalte roto, fracturado o con hoyos), se recomienda lo anterior si el objetivo estético del paciente no es alto, o si se quieren dientes perfectos la posibilidad de obtenerlo sería con Carillas de Porcelana (recomendación principal), o de Resina (no tan recomendado) o Coronas completas.

Paciente tratado con microabrasión y confección de 2 carillas Empress Esthetic de porcelana en los 2 incisivos centrales afectados.

Paciente tratado por todos los procedimientos estéticos para devolver función y estética, microabrasión + blanqueamiento + Carillas de porcelana Empress superiores.

Como puedes ver el éxito del tratamiento radica en 2 factores principalmente: 1. El grado de fluorosis y los dientes afectados, y 2. El deseo estético personal del grado de perfección de la sonrisa, es decir en pocas palabras...qué tan blancos y perfectos los quieres. Todos estos tratamientos son conservadores, unos más que otros pero ninguno provoca un daño mayor del que el paciente ya tiene.

Te recomendamos leer en este mismo blog el artículo sobre blanqueamiento dental para aclarar otras dudas.

BLANQUEAMIENTOS DENTALES

Blanquea tus dientes ya!

¿Qué es el Blanqueamiento Dental Profesional?

Es un procedimiento cosmético de gran demanda en la actualidad el cual consiste en aplicar una sustancia especial que libera radicales libres de oxígeno los cuales al estar en contacto con el esmalte dentario logran aclararlo varios tonos dependiendo del grado de concentración del gel y de la duración de éste.

¿Cuáles son las diferencias entre varios métodos de blanqueamiento dental?

Existen varios métodos entre los más comunes y efectivos son:

Método Casero: Se realizan unas guardas suaves de plástico a la medida de los dientes del paciente y éste aplica en su casa el gel blanqueador dentro de la guarda y la coloca encima de los dientes durante algunas horas. Así tras varios días de aplicación obtiene el blanqueamiento supervisado por el odontólogo. Son menos costosos.

Métodos en Oficina: Se realizan dentro del consultorio dental por el especialista. Aquí es más cómodo y rápido el procedimiento comparado con el método casero. El odontólogo aisla los dientes con un protector de encía y boca y aplica la sustancia blanqueadora la cual se deja reposar  por varios minutos. Dependiendo del sistema utilizado se puede acelerar y/o activar con Láser (Blanqueamiento Láser), con luz de fotopolimerizado (Blanqueamiento LED) o con Plasma (Blanqueamiento Brite Smile). La concentración del peróxido (agente blanqueador utilizado con seguridad por más de 20 años para blanquear dientes) varia dependiendo del sistema usado, lo cuál generalmente a mayor concentración, puede ocasionar mayor sensibilidad que siempre será temporal.

Microabrasión: Es un método muy parecido a la dermoabrasión en el cual se desmanchan las imperfecciones más externas de la capa del esmalte en casos de fluorosis dental. Se aplican geles específicos para ese procedimiento y una cuidadosa técnica. El número de veces que se puede realizar está limitado y su resultado dependerá de las espectativas del paciente y del objetivo del tratamiento en especial.

¿Puede haber sensibilidad dental?

Si, en todo método blanqueador se puede experimentar sensibilidad, la cual generalmente es transitoria y durante los días en los que se blanquean los dientes. Es usualmente controlable con analgésicos y láser terapéutico y/ o la aplicación de geles de desensibilizado. A dosis bajas de concentración la gran mayoría de los pacientes no experimentan la más mínima molestia. 

Es importantísima la evaluación previa al blanqueamiento para analizar si el paciente es candidato o no al blanqueamiento y/o qué tipo de blanqueamiento conviene para éste y el resultado a esperar pues es muy variable tanto la metodología de aplicación como el resultado en cada paciente.

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RESINA VS CERÁMICA (PORCELANA)

RESINA VS CERÁMICA

Cada vez que tenemos que tratar un diente que tiene caries, surge la opción de restaurarlo con una obturación (empaste) de resina o con una incrustación de porcelana y quiero hacer notar sus diferencias, en términos médicos y no solamente por el precio que tienen cada tratamiento.

Incluso en el sector estético (dientes anteriores) al buscar esa sonrisa perfecta y agradable, tenemos la opción de colocar carillas de resina o carillas de porcelana, y también en esto tenemos diferencias importantes.

Características de una Resina (composite)

Siempre, la utilización de un material restaurador de tipo cerámico va a ser superior a una resina composite en la zona superficial en contacto con el exterior. La textura de un material cerámico es superior a una resina composite, ya que esta debe ser sometida a un pulido, lo que entraña una habilidad manual que está en función del operador. La ventaja de utilizar resinas con nano-relleno (fínisimas partes de relleno) es que facilitan mucho el pulido, ajuste y acabado de la obturación, a diferencia de las “antiguas” resinas y amalgamas.

El glaseado de la cerámica proporciona a nivel microscópico una superficie homogénea, sin rugosidades, no retentiva, mientras que el composite, pese al pulido, es de tipo rugoso y con capacidad de impregnación o deterioro por elementos colorantes o por envejecimiento. El color, la textura de la superficie, la caracterización individual con tintes internos y externos, así como las correcciones de color al cementar una porcelana pura con colores de cementos especiales, se obtiene el efecto de lente de contacto, que hace que estas restauraciones sean invisibles, todos estos factores hacen que la restauración sea perfecta.

La cerámica (porcelana) proporciona una fluorescencia (es la luminosidad que resulta al exponer un objeto a los rayos excitantes como los UV) intrínseca, de la cual carece el composite (obtenible sólo en las resinas de alta estética). Las carillas de cerámica tienen un alto grado de estabilidad del color y gran resistencia a la abrasión.

Por ejemplo, en la elaboración de carillas cerámicas IPS Empress II^® se puede hacer fácilmente un gradiente de color que semeje a un diente natural, al integrar los diferentes tipos de cerámica por estratos o ésta puede ser maquillada. En la elaboración de composites se puede obtener un resultado similar, si se efectúa la polimerización por capas, pero con resultados inferiores. Con las nuevas técnicas de cementado, el riesgo de rotura es incluso menor que en las coronas ceramometalicas o de cerámica pura. La nueva generación de adhesivos dentales y los materiales de cementado permiten ampliar las indicaciones de las carillas.

La resistencia de la unión de la porcelana grabada y silanizada adherida con los nuevos materiales de cementado a la dentina y esmalte de la superficie del diente abre una nueva era. Los valores de adhesión de la porcelana grabada con cementos de composite son tan altos como la unión de composites con el esmalte grabado. A ello contribuye que el coeficiente de expansión térmica de las carillas es comparable con el de la estructura dental sana.

Ninguna restauración es tan estable y duradera como la cerámica. Esto es increíble, pues la carilla antes de cementarla es extremadamente frágil, pero cuando aplicamos la técnica adhesiva, obtiene una resistencia muy alta a la flexión y a la tracción. Por otro lado no es preciso esconder los márgenes de la carilla subgingivalmente (debajo de la encía), ya que al ser invisibles pueden acabar supra o ligeramente subgingival y están sellados con un cemento de composite insoluble, por lo que la salud gingival suele afectarse menos que en las coronas. Pero debemos ser muy exigentes con el acabado de los márgenes de las carillas (en especial el desgaste necesario en el margen cervical). La utilización de cerámica a nivel marginal permite unos ajustes excelentes sobre las líneas de terminación y reduce el contacto del tejido gingival con la resina composite lo que favorece una buena salud de los mismos. Por ello, la respuesta de los tejidos gingivales es siempre superior con cerámcias comparado contra la de las resinas composites o a las restauraciones metalo-cerámicas.

En resumen:

Ventajas y desventajas de los tratamientos con Resina (Composite):

ü  Rápida aplicación (una sola cita).

ü  Excelente restauración en lesiones en el esmalte (caries poco profundas).

ü  Facilidad en su ejecución (aunque es variable según la lesión cariosa).

ü  Coste menor.

Þ  Volumen limitado (no es recomendable en lesiones o cavidades grandes).

Þ  Mayor riesgo de filtración y formación de caries nueva.

Þ  Estética limitada.

Þ  Oclusión limitada al ajuste

Þ  Aislamiento crítico (uso de dique de hule), no se puede humedecer.

Þ  Dificultad en el pulido final.

Þ  Menor durabilidad según estudios clínicos promedio 5 años.

Ventajas y desventajas de los tratamientos con Cerámicas (Porcelana):

þ  Estética perfeccionada.

þ  Oclusión planeada.

þ  Forma planeada por computadora (CAD/CAM technology).

þ  Aislamiento mejorado por la polimerización en el laboratorio.

þ  Mayor número de cerámicas reforzadas según el caso en particular.

þ  Pulimento y caracterización pre-fabricado en laboratorio.

þ  Mayor durabilidad según estudios clínicos promedio 10 – 15 años.

þ  Sin problemas de volumen (tamaño de la restauración).

ý  Más de una consulta (generalmente 2).

ý  Requiere toma de impresiones.

ý  Cementación detallada.

ý  Coste mayor.

Caso clínico:
En este caso tenemos una paciente sexo femenino con una coloración marrón muy notoria en su incisivo central superior derecho, además de una excesiva protrusión (inclinación hacia adelante) de los 2 centrales, bordes fracturados y borde de la sonrisa negativo o invertido (aspecto triste). Las opciones de tratamiento son: blanqueamiento interno de la pieza, carilla de resina o porcelana, o corona total de porcelana (libre de metal).

Se optó por realizar 2 coronas IPS Empress II libres de metal (porcelana) mejorando el aspecto estético, escondiendo totalmente la coloración marrón del central y además se logró reducir la excesiva protrusión de los centrales y se mejoró la línea de la sonrisa incisal a positiva (el borde incisal sigue el contorno del labio inferior) logrando un resultado hermoso y funcional.